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 在進行血細胞分析時我們經(jīng)?？梢园l(fā)現(xiàn)高血脂癥患者樣本，這類樣本可以使血常規(guī)檢測WBC、HGB等結果受到干擾，造成血常規(guī)的檢驗結果不準確、對臨床做出錯誤的引導，本文就高脂血癥中乳糜血樣本和脂血樣本進行區(qū)分介紹并提供簡易處理方法。

1. 什么是高脂血癥：

高血脂癥是一種極為常見的代謝紊亂性疾病，患者血漿經(jīng)離心后易呈現(xiàn)乳白色或清亮的血漿，當人體攝入大量的脂肪或出現(xiàn)脂類代謝異常等疾病后，血液中會出現(xiàn)乳糜及脂質顆粒，其主要成分是：脂蛋白、膽固醇和三酰甘油，這些成分往往影響血常規(guī)檢驗的檢測結果。高脂血癥會對患者心血管造成影響，使患者誘發(fā)心血管疾病的概率大幅度提高，嚴重威脅了患者的健康和生命安全。

2. 乳糜血和脂血：

在平日的實驗室檢查工作中，經(jīng)常會遇到高血脂樣本，但高血脂樣本也有不同，大致分為乳糜血和脂血，應對兩者進行區(qū)分。乳糜血一般是由患者淋巴管阻塞、脂類代謝異常、接受脂肪乳治療等因素造成?；颊邤z入大量高脂肪類食物后，造成血中脂肪暫時升高，出現(xiàn)脂血樣本，容易造成生化檢測項目的結果異常。兩種樣本經(jīng)過3000r，15min離心后，乳糜血血漿呈現(xiàn)明顯的乳白色，脂血血漿無明顯改變。另外將乳糜血和脂血標本推制成血涂片，看看血片上的細胞分布情況。乳糜血標本的血涂片上未出現(xiàn)任何改變，而脂血標本推制的血片，可見細胞分布不均，出現(xiàn)大小不等的空洞現(xiàn)象。

如

圖1 XE-2100白細胞計數(shù)異?；虬准毎环诸惤Y果

儀器的BASO通道及IMI通道均出現(xiàn)異常散點，IMI散點一直延申至頂部，BASO通道出現(xiàn)胡須樣散點，此時的BASO通道結果往往同DIFF通道的WBC計數(shù)結果差異較大，應綜合考慮，選擇報告正確結果。值得一提的是，在Sysmex新一代XN系列機型中，對染色試劑及通道進行了改良，如圖2顯示，WNR通道增加了SFL側向熒光信號，脂肪滴沒有核酸成分，熒光信號非常弱，當發(fā)現(xiàn)脂血樣本時在WNR散點圖左下角區(qū)域可以出現(xiàn)藍色散點進行提示，最終WNR及WDF通道給出的WBC計數(shù)結果無差異。

1)同乳糜血處理方法一樣可以使用血漿置換法。

2)另外推薦一個公式法：將脂血標本上機檢測，得到HGB校正前、HCT校正前等參數(shù)，再將樣本低速離心（離心力310-550g）2-3分鐘，輕輕取出，吸出脂血漿；再將脂血漿進行全細胞計數(shù)，檢測出脂血漿中的HGB濃度（HGB脂血血漿）。

計算公式為：

HGB_校正值=HGB_校正前-HGB_脂血血漿（1-HCT_校正前）

MCH_校正值=HGB_校正值/RBC_校正前

MCHC_校正值=HGB_校正值/HCT_校正前

一例高血脂樣本首次檢測MCHC結果408，儀器提示乳糜干擾報警，進行低速離心并對離心后的樣本進行檢測，得到脂血漿HGB：46，根據(jù)計算公式可得到：

從上表數(shù)據(jù)表明用以上公式法修正后的結果與血漿置換后的結果接近，用公式法獲得結果僅需要5分鐘左右，可以提高工作效率。

總結

高血脂樣本中應對乳糜血和脂血樣本予以區(qū)分，在實際檢測中排除影響因素。乳糜血因使血液濁度升高主要影響血紅蛋白測定，造成MCV、MCH、MCHC等相關參數(shù)出現(xiàn)異常。脂血樣本外觀無明顯異常，但會造成WBC計數(shù)及分類的結果異常，應引起重視，XN儀器也可以通過（Turbidity/HGB Interf？）報警信息提示結果異常，另外可以通過復檢規(guī)則等手段加以監(jiān)測，對因高血脂導致的不分類標本可以進行顯微鏡手工糾正結果。